Inschrijfformulier LED-lampen actie Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Straat* (zonder nummer) Huisnummer* Huisnummertoevoeging Postcode* Woonplaats* E-mail* Telefoonnummer* Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren toestemming om mijn naam- adres, e-mail- en telefoongegevens te delen met 123LED.nl. Ik krijg dan via email van 123LED.nl een account met een tegoed van €50,-. We hopen dat u de energiecoöperatie die werkt door, voor en met bewoners, wilt steunen met een lidmaatschap. U kunt dan ook gebruik maken van alle andere acties en diensten. In 2021 bent u gratis lid. Daarna betaalt u slechts €12,- per jaar. Wilt u lid worden van de Energiecoöperatie Wijdemeren?* JaNeeIk ben al lid Voorletters* IBAN* Uw gegevens worden veilig verstuurd Vereist: Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om vanaf 2022 de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer**. * Invullen vereist ** Uw premie voor 2022 wordt in januari 2022 afgeschreven. U kunt op ieder gewenst moment uw toestemming intrekken door te bellen of te mailen met de energiecoöperatie.
