Aanvraag energiecoachgesprek – Energiecooperatie Wijdemeren

Als lid van de energiecoöperatie kunt u een gratis energiecoachgesprek aanvragen. Nog geen lid? Dan wordt u via onderstaand formulier ook direct lid. Het lidmaatschap is in het jaar dat u lid wordt gratis en daarna € 12 per jaar via automatisch incasso*.

Energiecoachgesprek met verslag mbv hoomdossier, een digitaal energiebesparingsplan

Bent u lid van de Energiecoöperatie Wijdemeren? (invullen vereist)
JaNee

Voornaam (vereist)

Tussenvoegsel

Achternaam (vereist)

Straat (zonder nummer, vereist)

Huisnummer (vereist)

Postcode (vereist)

Woonplaats (vereist)

E-mail (vereist)

Telefoonnummer (vereist)

Aanvullende vragen om lid te worden:

Voorletters (vereist)

IBAN (Hoofdletters, vereist) Uw gegevens worden veilig verstuurd

Vereist:
Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om vanaf volgend jaar de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer*.

* Uw premie voor 2023 wordt in januari 2023 afgeschreven. U kunt op ieder gewenst moment uw toestemming intrekken door te bellen of te mailen met de energiecoöperatie.